Druki do pobrania
Pomoc Społeczna
Wniosek o przyznanie pomocy społecznej (pdf)
Zaświadczenie o dochodach (pdf)
Dodatek Energetyczny
Wniosek o przyznanie dodatku energetycznego (pdf)
Wniosek o przyznanie dodatku energetycznego (doc)
Dodatek Mieszkaniowy
Dane Dodatkowe dla lokali niewchodzacych w sklad zasobu gminy (odt)
Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego od 1 lipca 2021 (odt)
Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego od 1 lipca 2021 (pdf)
Zaswiadczenie o dochodach do dodatkow mieszkaniowych od 1 lipca 2021r (odt)
Zaswiadczenie o dochodach do dodatkow mieszkaniowych od 1 lipca 2021r (pdf)
Dodatek Osłonowy
https://www.gov.pl/web/klimat/wniosek-o-dodatek-oslonowy
Dopłaty do czynszów “Mieszkanie na Start”
Wniosek o dopłatę do czynszu (pdf)
Zaświadczenie o zarobkach wydane dla potrzeb dopłaty do czynszu “Mieszkanie na Start” (pdf)
Klauzula RODO (pdf)
Świadczenia Rodzinne
Zasiłek rodzinny
Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego (pdf)
Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 40f ustawy w dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o terminie i okresie na jaki został udzielony urlop wychowawczy oraz o co najmniej sześciomiesięcznym okresie pozostawania w stosunku pracy bezpośrednio przed uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy potwierdzające tymczasowe zameldowanie ucznia poza miejscem zamieszkania (pdf)
Jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia dziecka (tzw. becikowe)
Wniosek o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytuły urodzenia się dziecka (pdf)
Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy (pdf)
Zasiłek pielęgnacyjny
Wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego (pdf)
Specjalny zasiłek opiekuńczy
Wniosek o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego (pdf)
Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do specjalnego zasiłku opiekuńczego (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy, innych niż dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym (pdf)
Świadczenie pielęgnacyjne
Wniosek o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o niekorzystaniu przez więcej niż 5 dni w tygodniu z całodobowej opieki nad dzieckiem umieszczonym w placówce zapewniającej całodobową opiekę, w tym w specjalnym ośrodku szkolno-wychowawczym (pdf)
Świadczenie rodzicielskie (aktualizacja wniosku do obowiązującego stanu prawnego)
https://www.gov.pl/attachment/c28f9e99-ec41-479b-80bb-ab5b885becdb
Dodatek osłonowy
https://www.gov.pl/attachment/31e42e2e-4995-4b7d-b1c4-d95054b98095
Wzór żądania wydania zaświadczenia o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu (docx)
Wałbrzyska Karta Rodzina 3plus
Zarządzenie Prezydenta Miasta Wałbrzycha, regulamin + wniosek
Uchwała w sprawie przyjęcia Programu Wałbrzyska Karta Rodzina 3 Plus (pdf)
Jednorazowe świadczenie – “Za Życiem”
Fundusz Alimentacyjny
Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego (pdf)
Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych wroku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy innych niż dochody podlegające opodatkowaniu na zasadach określonych w art. 27, art. 30b, art. 30c, art. 30e i art. 30f ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa człnka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o bezskuteczności egzekucji alimentów (pdf)
Oświadczenie wnioskodawcy o miejscu zamieszkania, wieku, zatrudnieniu i sytuacji ekonomicznej osób zobowiązanych względem osoby uprawnionej do alimentacji, innych niż dłużnik alimentacyjny (pdf)
Wzór zaświadczenia o bezskuteczności egzekucji alimentów (pdf)
Piecza Zastępcza
Wniosek o udzielenie pomocy na zagospodarowanie w formie rzeczowej (pdf)
Wniosek o udzielenie pomocy pieniężnej na usamodzielnienie (pdf)
Rehabilitacja Społeczna Osób Niepełnosprawnych
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier architektonicznych (pdf)
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych (pdf)
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się (pdf)
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze (pdf)
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia sprzęt rehabilitacyjny (pdf)
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (pdf)
Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu kultury rekreacji i turystyki (pdf)
Miejska Komisja Rozwiązywania Problemów Alkoholowych
Wniosek o leczenie odwykowe (pdf)
Aktywny Samorząd
Wniosek obszar A – zadanie 1 (pdf)
Wniosek obszar A – zadanie 2 lub 3 (pdf)
Wniosek obszar A – zadanie 4 (pdf)
Wniosek obszar B – zadanie 1, 3 lub 4 (pdf)
Wniosek obszar B – zadanie 2 (pdf)
Wniosek obszar B – zadanie 5 (pdf)
Wniosek obszar C – zadanie 1 (pdf)
Wniosek obszar C – zadanie 2 (pdf)
Wniosek obszar C – zadanie 3 (pdf)
Wniosek obszar C – zadanie 4 (pdf)
Wniosek obszar C – zadanie 5 (pdf)
Wniosek obszar D (pdf)
Wniosek obszar M-II (pdf)
Przydatne linki
Serwis Urzędu Miejskiego w Wałbrzychu
Ministerstwo Rodziny i Polityki Społecznej
Instytut Pracy i Spraw Socjalnych
OPS – Portal Pomocy Społecznej
Portal Organizacji Pozarządowych
System Informatyczny Rynku Pracy i Usług Społecznych SYRIUSZ
Portal informacyjny “30 Minut”
Portal informacyjny “Tygodnik Wałbrzyski”